Диагностика и лечение панкреонекроза поджелудочной железы

Панкреонекроз поджелудочной железы — это осложнение острого панкреатита, вызывающее отмирание органа полностью или какой-либо из его частей. Статистика смертельных случаев среди пациентов, своевременно обратившихся за медицинской помощью, ежегодно насчитывает 40-70% от общего числа больных. При отмирании воспаленной поджелудочной железы происходит растворение тканей ферментами, вырабатываемыми инфицированным органом.

Панкреонекроз поджелудочной железы — это осложнение острого панкреатита, вызывающее отмирание органа полностью или какой-либо из его частей

Панкреонекроз поджелудочной железы — это осложнение острого панкреатита, вызывающее отмирание органа полностью или какой-либо из его частей.

Что это такое

Панкреонекроз считается тяжелым заболеванием, поражающим органы брюшной полости. Патология развивается по причине закупорки проходов, по которым выводятся ферменты пищеварения (энзимы). Дальнейшее переваривание затруднено, поскольку поджелудочная железа теряет способность к выталкиванию пищеварительного сока в двенадцатиперстную кишку.
Очаг болезни может находиться в разных местах поджелудочной железы. Степень наносимого здоровью человека вреда зависит от следующих факторов:

  • иммунитет;
  • возраст;
  • пол;
  • общее состояние здоровья.

Характер болевых ощущений при панкреонекрозе зависит от локализации очага воспаления в тканях органа. Поджелудочная железа состоит из трех отделов:

  • Головка. Боль локализуется в области правого подреберья.
  • Тело. Ноющая боль исходит из области под мечевидным отростком.
  • Хвост. Ощущается боль в левом подреберье.

Механизм развития патологии

Развитие некроза в поджелудочной железе происходит в 3 этапа:

  1. Токсемия: появляются бактериальные токсины.
  2. Абсцесс: образуется гной и некротические массы.
  3. Гнойные изменения, ведущие к летальному исходу.

1 стадия заболевания — геморрагический некроз поджелудочной железы — практически не диагностируется. Если вовремя не принять меры, то через несколько часов после начала приступа острого панкреатита происходит парез сосудов. Стенки сосудов разрушаются, пропитывая кровью поджелудочную железу.
При отсутствии лечения панкреонекроз переходит во 2 стадию, при которой развивается абсцесс, затрагивающий соседние с поджелудочной железой органы.
На последней стадии происходит развитие гнойных процессов в поджелудочной железе, что приводит к смертельному исходу.

Классификация

Выделяют следующие виды панкреонекроза:

  • Ограниченный и распространенный некроз. Наблюдается развитие деструктивных процессов.
  • Инфицированный и стерильный (живой, смешанный). Наличие или отсутствие инфекции в поджелудочной железе.
  • Абортивный и прогрессирующий. Зависит от характера протекания болезни.
Выделяют жировой и геморрагический панкреонекроз

Выделяют жировой и геморрагический панкреонекроз.

Выделяют также жировой и геморрагический панкреонекроз. Последний развивается на фоне внутреннего кровотечения. Чаще других форм наблюдается смешанный панкреонекроз.

Причины

К самым распространенным причинам развития некроза поджелудочной железы относятся частое переедание, злоупотребление спиртными напитками, присутствие в рационе жирных, слишком острых, жареных или соленых блюд. Также панкреонекроз может быть спровоцирован избытком в организме витаминов А и Е. Заболевание иногда возникает из-за нарушений свертываемости крови или ее циркуляции. 1 стадия некроза поджелудочной железы также может быть вызвана следующими причинами:

  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • патологии почек и печени;
  • хирургическое вмешательство на поджелудочной железе;
  • тяжелая форма отравления;
  • инфекции.

Симптомы

Тревожным сигналом является постоянная боль в поджелудочной железе. Периодически болевые ощущения притупляются, особенно если человек занимает горизонтальное положение, прижав ноги к животу. Важно определить источник резкой боли, чтобы выявить пораженный участок поджелудочной железы.

Тревожным сигналом является постоянная боль в поджелудочной железе

Тревожным сигналом является постоянная боль в поджелудочной железе.

Другим характерным симптомом панкреонекроза является постоянная рвота, приводящая к обезвоживанию организма. Одновременно на коже появляются синие или фиолетовые пятна в области пупка, на боках, ягодицах или животе. В первые 5 дней болезни наблюдаются клинические признаки токсемии:

  • повышенная влажность кожи;
  • сосудистые пятна;
  • холодный пот;
  • тахикардия до 120 ударов в минуту;
  • выраженная одышка;
  • сухой язык.

При коллапсе, вызванном сильным болевым синдромом, развивается побледнение кожных покровов.

Диагностика

Проводится измерение активности альфа-амилазы в крови и моче, так как этот показатель в начале болезни превышает норму в 2 раза. Дальнейшая диагностика выполняется через 3 дня и включает в себя следующие исследования:

  • УЗИ для выявления отека поджелудочной железы.
  • Компьютерная томография для контроля структуры внутренних органов.
  • Целиакография для визуализации общей печеночной и желудочно-двенадцатиперстной артерий.
  • Диагностическая лапаротомия для уточнения ранее полученных результатов.
Одним из лучших методов диагностики является УЗИ для выявления отека поджелудочной железы

Одним из лучших методов диагностики является УЗИ для выявления отека поджелудочной железы.

Лечение

При подозрении на некроз поджелудочной железы больной должен быть срочно госпитализирован.

Чем скорее будет начато лечение, тем более благоприятен прогноз.

Первая помощь при развитии гнойно-септических осложнений включает разные способы терапии. Врачи выбирают медикаментозный и хирургический метод лечения, назначают диету. Рекомендуется выбирать продукты с осторожностью и использовать для заправки блюд подсолнечное или оливковое масло в небольшом количестве.

Лечение при панкреонекрозе должен назначать врач

Лечение при панкреонекрозе должен назначать врач.

Диета

Рекомендуется употребление яичных омлетов, сухариков, черствого хлеба, низкокалорийного творога и обезжиренного молока, теплого некрепкого чая, компотов, соков без сахара, отвара шиповника, некислых фруктов. Больной не должен употреблять следующие продукты:

  • сладости;
  • пряности;
  • алкоголь;
  • копченые и колбасные изделия;
  • бобовые и кукурузу;
  • виноградный сок;
  • лук, перец, белокочанную капусту.
Панкреонекроз требует строгой диеты и режима питания

Панкреонекроз требует строгой диеты и режима питания.

Следует исключить из рациона молочные, мясные и рыбные продукты с высоким содержанием жира, консервы, грибные супы и сдобу.

Медикаментозное

Отмирание участков поджелудочной железы происходит из-за развития бактериальной инфекции. При лечении панкреонекроза врач располагает минимумом времени, чтобы предотвратить летальный исход. Диагностировать вид острого панкреатита уже поздно, поэтому больному назначаются антибиотики, иначе инфицирование может окончиться сепсисом и смертью.

Для лечения назначают антибиотики широкого спектра действия

Для лечения назначают антибиотики широкого спектра действия.

Медикаментозная терапия осуществляется с помощью антибактериальных лекарственных средств широкого спектра действия, таких как:

  • Цефепим.
  • Левофлоксацин и Гатифлоксацин.
  • Имипенем и Меропенем.

Последние антибиотики относятся к препаратам резерва, назначаемым в крайних случаях.

Реабилитация

После проведенной операции в 70% случаев больной должен находиться под наблюдением врача реабилитационного центра или реанимационного отделения в течение 1 года. Длительное соблюдение постельного режима может привести к развитию сгибательных и разгибательных контрактур нижних конечностей, при которых ноги больного не могут выдержать его вес.

Врачи рекомендуют пациентам в процессе реабилитации ходить на массаж и выполнять комплекс упражнений, направленных на повышение тонуса мышечной ткани. В реабилитационные занятия постепенно вводится медленная ходьба. После этого курса больной может начинать силовые тренировки.

Инфекционный характер панкреонекроза является показанием к проведению операции

Инфекционный характер панкреонекроза является показанием к проведению операции.

Питание

Панкреонекроз требует строго режима питания.

Необходимо исключить из рациона крепкие и наваристые бульоны, алкогольные напитки, кофе.

Разрешаются супы на воде, продукты, приготовленные на пару или запеченные.
Наличие в рационе твердых продуктов может усугубить ситуацию. Лучше употреблять перетертую овсянку, гречневую кашу с измельченными отварными или паровыми овощами.

Последствия

Панкреонекроз может закончиться смертельным исходом в течение суток после появления первых признаков. Прогноз жизни при заболевании жирового типа определяется не только областью и степенью распространения некроза, но и размером отека поджелудочной железы. Панкреонекроз может иметь следующие последствия:

  • Разрыв желчных путей.
  • Разложение желудка и поджелудочной железы на фоне кровотечения.
  • Отек головного мозга.
  • Острое повреждение легких.
  • Интоксикация ЖКТ.
Панкреонекроз может привести к смертельному исходу

Панкреонекроз может привести к смертельному исходу.

Осложнения

При панкреонекрозе возможны следующие осложнения:

  • панкреатические свищи;
  • перитонит;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • ферментная недостаточность;
  • язва желудка и кишечника;
  • нагноение панкреас, панкреатическая киста;
  • шок (инфекционно-токсический или болевой);
  • абсцесс брюшной полости и забрюшинной клетчатки;
  • тромбоз вен.

Панкреонекроз может привести к развитию сахарного диабета, раку поджелудочной железы, прямой кишки и к смертельному исходу. Лечение хирургическим путем рекомендуется врачами для предотвращения развития осложнений и устранения причины острого панкреатита — желчнокаменной болезни, при которой образуются конкременты в полости поджелудочной железы.

Проведение операции при панкреонекрозе - порой единственный вариант лечения, благодаря которому можно спасти пациента

Проведение операции при панкреонекрозе — порой единственный вариант лечения, благодаря которому можно спасти пациента.

Органные

Встречаются правосторонние и левосторонние плевриты, дающие осложнения на легкие. Развивается дыхательная недостаточность, которая сопровождается синюшностью кожи, болью за грудиной, поверхностным дыханием. Симптомы печеночно-почечной недостаточности следующие:

  • пожелтение кожи;
  • увеличение печени;
  • учащение сердцебиения;
  • сухость кожи и слизистых;
  • психоэмоциональная заторможенность;
  • чрезмерное выделение мочи или ее отсутствие;
  • тахикардия, повышение артериального давления до 200 мм рт.ст. и более.
Панкреонекроз может дать осложнения на легкие

Панкреонекроз может дать осложнения на легкие.

Гнойные

Гнойные осложнения при панкреонекрозе наблюдаются в 10-15% случаев развития острой формы панкреатита. Пациент находится в тяжелом состоянии, высок риск смертельного исхода. Заболевание возникает как ускоренная ферментопатическая реакция в ответ на разные факторы, например, пищевое отравление, расстройство нервно-сосудистой системы и т.д.

Сколько живут после панкреонекроза

Смертность при панкреонекрозе зависит от объема проведенного хирургического вмешательства.

При полном удалении поджелудочной железы ожидаемая продолжительность жизни является низкой, поскольку этот тип хирургического вмешательства предполагает пожизненную поддерживающую терапию. Высока вероятность летального исхода вследствие недостаточности ферментов. Реабилитация пациента и соблюдение специальной диеты повышают шансы на выживание.

Панкреонекроз излечим? | Доктор Мясников "О самом главном"
Панкреонекроз. Жизнь после болезни...

Отзывы о прогнозе жизни

Игорь, 44 года, Иркутск

Утром перед выходом на работу почувствовал острую боль в животе, которая усилилась, пришлось вызвать скорую. После проведения диагностической лапаротомии была назначена операция. Хорошо, что обратился за медпомощью, иначе мог бы случиться гнойный прорыв в брюшную полость с летальным исходом.

Степан, 38 лет, Сызрань

В течение 3 месяцев наблюдал у себя потерю веса, который уменьшился почти в 2 раза с 90 кг до 48 кг. Врачи поставили диагноз: панкреатическая киста. Операцию сделали вовремя, страшное позади, хотя врачи опасаются свищей, которые могут ухудшить прогноз жизни в моем случае.

Сообщить об опечатке
Текст, который будет отправлен нашим редакторам: